Rối loạn lipid máu – Rối loạn nội tiết và chuyển hóa – Cẩm nang MSD – Phiên bản dành cho chuyên gia

Đối với tổng thể những cá thể, việc ngăn ngừa ASCVD yên cầu phải chú trọng đến lối sống lành mạnh, đặc biệt quan trọng là chính sách siêu thị nhà hàng và tập thể dục. Các lựa chọn khác để làm giảm cholesterol LDL ở mọi lứa tuổi gồm có thuốc, chính sách nhà hàng siêu thị bổ trợ, can thiệp bằng thủ pháp và liệu pháp thực nghiệm. Nhiều trong số những lựa chọn này cũng có hiệu suất cao để điều trị những rối loạn lipid khác .

Thay đổi chế độ ăn uống bao gồm

• Giảm lượng chất béo bão hòa và cholesterol
• Tăng tỷ suất chất xơ và carbohydrate phức tạp
• Duy trì khối lượng khung hình lý tưởng

Giới thiệu đến chuyên viên dinh dưỡng thường có ích, đặc biệt quan trọng so với người cao tuổi .

Tập thể dục làm giảm LDL cholesterol ở một số người và cũng giúp duy trì trọng lượng cơ thể lý tưởng.

Thay đổi chính sách nhà hàng và tập thể dục nên được thực thi tiếp tục nhưng hướng dẫn điều trị của AHA / ACC cũng khuyến nghị sử dụng thuốc điều trị cho một số ít nhóm bệnh nhân sau khi tranh luận về những rủi ro tiềm ẩn và quyền lợi của liệu pháp statin .

Cho điều trị bằng thuốc ở người lớn,2018 AHA/ACC/ Guideline on the Management of Blood Cholesterol AHA/ACC/Guideline 107704 về Quản lý Cholesterol trong máu đề nghị điều trị bằng statin cho 4 nhóm bệnh nhân, bao gồm những người có bất cứ điều nào sau đây:

• ASCVD lâm sàng
• LDL cholesterol ≥ 190 mg / dL ( ≥ 4.9 mmol / L )
• Age 40 to 75, with diabetes and LDL cholesterol 70 to 189 mg / dL ( 1.8 to 4.9 mmol / L )
• Tuổi từ 40 đến 75, LDL cholesterol từ 70 đến 189 mg / dL ( 1,8 đến 4,9 mmol / L ), và rủi ro tiềm ẩn ước tính 10 năm của ASCVD ≥ 7,5 %

Nguy cơ của ASCVD được ước tính bằng cách sử dụng các phương trình đánh giá nguy cơ cộng gộp, thay thế các công cụ tính toán rủi ro trước đây. Công thức tính nguy cơ mới này dựa trên giới tính, tuổi tác, chủng tộc, cholesterol toàn phần và HDL cholesterol, huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương, đái tháo đường và tình trạng hút thuốc và việc sử sụng thuốc hạ áp và statin. Khi cân nhắc có dùng statin hay không, bác sĩ lâm sàng cũng có thể tính đến các yếu tố khác, bao gồm LDL cholesterol ≥ 160 mg/dL (4,1 mmol/L), tiền sử gia đình ASCVD sớm (tức là tuổi khởi phát < 55 ở nam độ thế hệ họ hàng 1, hoặc < 65 ở nữ độ thế hệ họ hàng 1), protein phản ứng C độ nhạy cao ≥ 2 mg/L (≥ 19 nmol/L), điểm số canxi động mạch vành ≥ 300 đơn vị Agatston (hoặc phân vị thứ 75 đối với nhân khẩu học của bệnh nhân), chỉ số mắt cá chân-cánh tay < 0.9, và tăng nguy cơ trọn đời. Tăng nguy cơ trọn đời (được xác định sử dụng công thức nguy cơ ACC/AHA) có liên quan bởi vì nguy cơ 10 năm có thể thấp ở những bệnh nhân trẻ,do đó nguy cơ dài hạn nên được sử dụng.

Statins là sự lựa chọn để giảm LDL cholesterol bởi vì chúng có thể làm giảm đáng kể tỷ lệ bệnh tim mạch và tử vong. Statins ức chế hydroxymethylglutaryl CoA reductase, một enzyme chủ yếu trong tổng hợp cholesterol, dẫn đến sự điều hòa các receptor LDL và làm tăng độ thanh thải LDL. Chúng làm giảm cholesterol LDL lên đến 60% và tạo ra sự gia tăng ít HDL và sự giảm nhẹ TG. Statins cũng làm giảm tình viêm lớp trong động mạch, viêm hệ thống, hoặc cả hai bằng cách kích thích sản xuất oxit nitric nội mạc và có thể có những tác dụng có lợi khác. Các loại thuốc hạ lipid khác không phải là lựa chọn đầu tiên bởi vì chúng không chứng minh hiệu quả tương đương để giảm ASCVD.

Điều trị statin được phân loại thành cường độ cao, thấp và trung bình, dựa trên nhóm bệnh nhân và tuổi (xem Bảng: Statins cho phòng ngừa ASCVD Statins cho phòng ngừa ASCVD ). Việc lựa chọn statin có thể phụ thuộc vào bệnh đồng mắc của bệnh nhân, các loại thuốc khác, các yếu tố nguy cơ xảy ra các tác dụng ngoại ý, tình trạng không dung nạp statin, chi phí và sở thích của bệnh nhân.

Tác dụng ngoại ý với statins thường không phổ cập nhưng gồm có tăng men gan và viêm cơ vân hoặc tiêu cơ vân Tiêu cơ vân. Tăng men gan thường không thông dụng, và độc gan nghiêm trọng rất hiếm. Các yếu tố của cơ xảy ra ở khoảng chừng 10 % bệnh nhân dùng statin và hoàn toàn có thể nhờ vào liều. Các triệu chứng cơ hoàn toàn có thể xảy ra mà không có tăng men cơ. Tác dụng phụ thông dụng hơn ở bệnh nhân lớn tuổi, bệnh nhân với nhiều bệnh lý và bệnh nhân dùng nhiều loại thuốc. Ở một số ít bệnh nhân, biến hóa từ một statin sang một loại khác hoặc làm giảm liều ( sau khi ngưng thuốc trong thời điểm tạm thời ) sẽ làm giảm yếu tố này. Độc tính lên cơ có vẻ như là phổ cập nhất khi một số ít statin được sử dụng với những thuốc ức chế cytochrome P3A4 ( ví dụ kháng sinh macrolide, kháng sinh nhóm azole, cyclosporine ) và fibrates, đặc biệt quan trọng là gemfibrozil. Statin là chống chỉ định trong thời kỳ mang thai và cho con bú. Bảng Bảng

Chất gắn axit mật ngăn chặn sự hấp thu axít mật ở ruột, thúc đẩy tăng thụ thể LDL ở gan để thu nhận cholesterol tuần hoàn để tổng hợp mật. Chúng được chứng minh là làm giảm tử vong do tim mạch. Chất gắn axit mật thường được sử dụng với statin hoặc với axit nicotinic HDL thấp để làm tăng sự giảm cholesterol LDL và là thuốc được lựa chọn cho những phụ nữ đang hoặc đang có kế hoạch mang thai. Thuốc gắn axit mật an toàn, nhưng việc sử dụng chúng bị giới hạn do những tác dụng phụ bao gồm: đầy bụng, buồn nôn, chuột rút và táo bón. Chúng cũng có thể làm tăng TG, do đó việc sử dụng chúng chống chỉ định ở bệnh nhân tăng triglycerid máu. Cholestyramine, colestipol, và colesevelam (nhưng ở mức độ thấp hơn), gây trở ngại vào việc hấp thu các thuốc khác – đặc biệt là thiazides, beta-blockers, warfarin, digoxin và thyroxine – một tác dụng có thể giảm bằng cách dùng ít nhất 4 giờ trước hoặc 1 giờ sau khi dùng thuốc khác. Chất gắn axit mật nên được dùng với ăn để tăng hiệu quả.

Thuốc ức chế hấp thụ cholesterol, như ezetimibe, ức chế sự hấp thu cholesterol và phytosterol tại ruột. Ezetimibe thường làm giảm cholesterol LDL từ 15 đến 20% và làm tăng nhẹ HDL và giảm Triglycerides nhẹ. Ezetimibe có thể được sử dụng như liệu pháp đơn trị ở những bệnh nhân không dung nạp statins hoặc bổ sung statin cho bệnh nhân với liều tối đa với mức độ tăng LDL cholesterol dai dẳng. Tác dụng phụ ít gặp.

Các kháng thể đơn dòng PCSK9 có sẵn dưới dạng tiêm dưới da mỗi tháng một lần hoặc hai lần. Các thuốc này giữ cho PCSK9 gắn vào các thụ thể LDL, dẫn đến cải thiện chức năng của các thụ thể này. LDL cholesterol có thể được giảm từ 40 đến 70%. Các nghiên cứu kết cục tim mạch với evolocumab và alirocumab cho thấy giảm các biến cố tim mạch ở bệnh nhân bị bệnh xơ vữa tim mạch trước đó (2 Tài liệu tham khảo Rối loạn lipid máu là tăng cholesterol, triglyceride (TGs) huyết tương, hoặc cả hai, hoặc lipoprotein tỉ trọng thấp góp phần vào sự phát triển của xơ vữa động mạch. Nguyên nhân có thể là tiên… đọc thêm ).

Bổ sung chế độ ăn uống mức cholesterol LDL thấp hơn bao gồm các chất bổ sung chất xơ và các bơ thực vật có sẵn thương mại và các sản phẩm khác có sterol thực vật (sitosterol campesterol) hoặc stanol. Chất bổ sung chất xơ làm giảm mức cholesterol theo nhiều cách, bao gồm giảm hấp thu và tăng bài tiết. Chất bổ sung chất xơ từ yến mạch có thể làm giảm cholesterol toàn phần lên đến 18%. Sterol và stanol thực vật làm giảm sự hấp thụ cholesterol bằng cách di chuyển cholesterol từ các micelles đường ruột và có thể làm giảm cholesterol LDL lên đến 10% mà không ảnh hưởng đến HDL hoặc TGs.

Thuốc cho tăng cholesterol máu tính chất gia đình đồng hợp tử bao gồm mipomersen và lomitapide. Mipomersen là một apo B đối mã oligonucleotide làm giảm sự tổng hợp apo B trong tế bào gan và làm giảm các mức LDL, apo B và Lp (a). Thuốc được tiêm dưới da và có thể gây ra phản ứng tại vị trí tiêm, triệu chứng giống cúm, tăng gan nhiễm mỡ và tăng men gan. Lomitapide là một chất ức chế protein chuyển triglycerid ở microsom thể gây cản trở việc bài tiết lipoprotein giàu TG ở gan và ruột. Liều khởi đầu thấp và tăng dần mỗi 2 tuần. Bệnh nhân phải tuân theo chế độ ăn với ít hơn 20% lượng calo từ chất béo. Lomitapide có thể gây ra các tác dụng phụ trên đường tiêu hóa (như tiêu chảy, gan nhiễm mỡ, tăng men gan).

Cách tiếp cận được dành riêng cho những bệnh nhân bị tăng lipid máu nặng (LDL cholesterol > 300 mg/dL [> 7,74 mmol/L]) và không có bệnh mạch máu. Việc làm giảm LDL có thể được thực hiện ở bệnh nhân LDL cholesterol > 200 mg/dL (> 5,16 mmol/L) và bệnh nhân bị bệnh mạch máu là liệu pháp chống lại liệu pháp thông thường, như xảy ra với tăng cholesterol máu tính chât gia đình. Các lựa chọn bao gồm lọc LDL huyết tương (trong đó LDL được loại bỏ bằng trao đổi huyết tương ngoài cơ thể) và, hiếm khi, bypass hồi tràng (để ngăn chặn sự hấp thụ lại axit mật) và ghép gan (cấy ghép các thụ thể LDL. Lọc LDL huyết tương là thủ thuật được lựa chọn trong hầu hết các trường hợp khi điều trị liều tối đa dung nạp không làm giảm LDL đầy đủ. Lọc huyết tương cũng là phương pháp điều trị thông thường ở những bệnh nhân có tình trạng tăng cholesterol máu tính chât gia đình, đáp ứng hạn chế điều trị bằng thuốc hoặc không đáp ứng.

Source: https://mix166.vn
Category: Sức Khỏe